Неврология

• Головокружение — частая жалоба, которая чаще всего возникает из-за кратковременного прекращения кровотока или снижения кровотока в головном мозге или шее. Наиболее частыми причинами являются: утомляемость, обезвоживание (недостаточное потребление воды), низкий уровень сахара в крови (ниже 4 ммоль/л), атеросклероз (сужение или закупорка сосудов шеи), дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, заболевания среднего уха, нарушения зрения или слуха, анемия, сотрясение мозга, инсульт, опухоль головного мозга, эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, атаксия и подобные неврологические причины.

Помимо неврологического клинического обследования, диагностика обязательно включает ультразвуковое исследование артерий шеи (сонной артерии) и головного мозга. При необходимости также может потребоваться визуализация с помощью сканера, магнитного резонанса или ЭМНГ. Лечение проводится в зависимости от причины головокружения

• Инсульт (инфаркт головного мозга) представляет собой прекращение функционирования части головного мозга в результате прекращения кровотока вследствие сужения, закупорки кровеносного сосуда тромбом (ишемического) или вследствие разрыва сосуда и кровотечения (геморрагический). Симптомами являются: спутанность сознания, паралич и/или онемение одной стороны лица и тела, трудности с речью, трудности с координацией движений, двоение изображений или потеря зрения, головокружение, головная боль, потеря равновесия. Инсульт – состояние, требующее неотложной медицинской помощи, в первый час назначается тромболитическая терапия, предотвращающая таким образом последствия инсульта, а иногда даже спасающая жизнь больного. Для постановки диагноза, помимо клинического осмотра у невролога, необходимы анализы крови, анализ гемостаза (МНО) и сканер головы.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА или «малый инсульт») чаще всего обусловлена сгустком крови (тромбом), сужением сосудов шеи (сонных артерий) или нарушением кровотока по ним, повышенным артериальным давлением. Состояние носит временный характер (длится от нескольких минут до 24 часов), симптомы следующие:: преходящее покалывание и слабость на одной стороне лица и тела, нечеткость зрения и двоение изображений, трудности с речью и пониманием других людей, головокружение, потеря равновесия и координации движений. Больному необходимо как можно скорее обратиться к неврологу, поскольку ТИА может быть признаком инсульта. Для постановки диагноза необходим клинический осмотр у невролога и снимак сканером. Лечат препаратами, влияющими на плотность крови, препаратами от артериального давления (бета-блокаторы), статинами и т. д.
• Болезнь Паркинсона — одно из распространенных нейродегенеративных заболеваний у людей старше 60 лет, обусловленное снижением секреции дофамина. Симптомами являются: дрожание (тремор) руки или только пальцев, когда рука лежит на коленях или висит рядом с туловищем, реже тремор ног, ригидность мышц рук и ног, медлительность в выполнении повседневных действий (бритье, мытье волос, застегивание пуговиц), скованность (иногда боль) в плече. Также могут наблюдаться изменения речи (медленная, тихая, заикающаяся), потеря автоматических движений (моргание, улыбка, размахивание руками при ходьбе), затруднение письма (мелкий почерк), невыразительная мимика и т. д. Диагноз ставится на основании симптомов, неврологического клинического обследования и сканирования головы. Его лечат препаратами, влияющими на уровень дофамина.
• Рассеянный склероз (РС) — распространенное нейродегенеративное аутоиммунное заболевание, поражающее молодых людей (в возрасте от 20 до 40 лет), преимущественно женщин. Иммунная система пациента атакует и разрушает собственные ткани, в первую очередь миелиновую оболочку нервных клеток головного и спинного мозга. Следствием этого является то, что нервные импульсы затрудняются или вообще не передаются от мозга к другим частям тела. Симптомами являются: онемение и слабость конечностей с одной стороны тела, покалывание и ощущение, похожее на удар током при движении шеей, нарушение координации движений, спотыкание при ходьбе, нечеткость зрения, двоение в глазах, головокружение, слабость, и т. д. В острой фазе ее лечат большими дозами внутривенных кортикостероидов, а в хронической фазе — интерфероном бета или биологическими препаратами.
• Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, поражающее как детей, так и взрослых. Причиной является реализация неадекватных нервных импульсов из головного мозга («электрическая буря»), из-за чего возникает так называемая эпилептический приступ, продолжающийся от 1 до 5 минут, возникает внезапно, неожиданно, носит транзиторный характер, но повторяется. Симптомы: потеря сознания, наклон туловища вперед и назад, попеременный спазм мышц языка и челюсти (возможен прикус языка), приподнятые веки, взгляд вверх и расширенные зрачки, «эпилептический крик», учащенный пульс, бледность и затем посинение кожи, тремор и спазмы мышц лица и тела, пена изо рта. Лечится противоэпилептическими средствами.
• Периферическая нейропатия (полинейропатия) чаще всего возникает у больных сахарным диабетом как следствие этого заболевания, а также травматических повреждений, аутоиммунных заболеваний (синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, васкулит) и инфекций. Полинейропатия предполагает поражение нескольких периферических нервов, в первую очередь на икрах и стопах, а иногда и на руках. Если поражен только один нерв, это называется мононейропатией. Симптомами являются: покалывание, мурашки и жжение (преимущественно ночью); онемение голеней, стоп, рук; сухая, тонкая кожа и язвочки (раны); мышечная слабость и резкая, колющая боль. Диагноз ставят посредством неврологического клинического обследования, анализа крови и электромионейрографии (ЭМНГ). Лечение включает регулирование уровня сахара в крови (у диабетиков) и использование обезболивающих, противоэпилептических средств (габапетин и прегабалин), антидепрессантов, альфа-липоевой кислоты и кремов для кожи.
• Деменция – общий термин, включающий в себя различные расстройства, отражающиеся в нарушении памяти и других функций мозга, связанных с мышлением, и препятствующие нормальному функционированию в повседневной жизни. Наиболее распространенными формами являются болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция. Типичными признаками являются: забывчивость (преимущественно последних событий и действий), растерянность и страх, отсутствие концентрации внимания, частое повторение одних и тех же рассказов и вопросов, забывание слов и имен, дезориентация и потеря в пространстве и времени, пренебрежение личной гигиеной и т. д. . Диагноз ставят на основании лабораторных исследований, ультразвукового исследования сосудов шеи и головного мозга, сканирования головного мозга, нейропсихологического тестирования. Его лечат препаратами, улучшающими кровообращение в головном мозге, ингибиторами холинэстеразы, антагонистами глутаматных рецепторов NMDA и нейролептиками.
• Энцефалит — воспаление головного мозга, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией, а иногда и аутоиммунной реакцией (когда организм сам атакует собственные ткани). Симптомами могут быть: головная боль, высокая температура, спутанность сознания, дезориентация, судороги тела, неконтролируемые движения, проблемы со зрением, поражение нервов головы или периферических нервов, эпилептические припадки, расстройства речи и функции слуха, осязания и т. д. Для диагностики необходим клинический осмотр у невролога и инфекциониста, люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости, сканирование головного мозга и электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Лечат противоэпилептическими препаратами, препаратами против отека (набухание головного мозга), противовирусной терапией (когда причиной является вирус герпеса или другие вирусы).
• Менингит – это воспаление мозговых оболочек, наиболее частой причиной которого являются вирусные инфекции (Коксаки, Эхо, вирус Западного Нила, герпес, вирус эпидемического паротита). Другими триггерами могут быть грибок и токсины, а также бактерии (менингококк, пневмококк, гноеродный стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла пневмония и др.). Симптомами являются: лихорадка, головная боль, рвота, повышенная чувствительность к свету (светобоязнь), а при поражении головного мозга — расстройства сознания и неконтролируемые движения, слабость ног, судороги и т. д. Обязательны клинический осмотр у невролога и инфекциониста, лабораторные исследования крови, КТ головного мозга, решающее значение имеет люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости, чтобы определить, является ли причиной вирус или бактерия и, соответственно, , определиться с терапией. Отек головного мозга и мозговых оболочек лечат кортикостероидами и маннитолом, также назначают обезболивающие и противоэпилептические препараты.
• Тяжёлая миастения — неврологическое аутоиммунное заболевание, проявляющееся мышечной слабостью и утомляемостью. Встречается чаще всего у молодых женщин и мужчин старшего возраста. Симптомами являются: опущение одного или обоих век, слабость ног, двоение изображений, затруднение речи, глотания, жевания, дыхания и т. д. Даже при выполнении легких задач возникает чувство усталости, которое усиливается с течением дня. Для диагностики необходимы клинический осмотр невролога, лабораторные исследования крови, анализ антител к ацетилхолиновым рецепторам, сканирование грудной клетки, электромионеврография (ЭМНГ). Его лечат иммунодепрессантами и кортикостероидами.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС) — редкое нейродегенеративное заболевание двигательных нейронов головного и спинного мозга, также известное как болезнь Лу Герига. Страдают нейроны, контролирующие речь, жевание, дыхание и ходьбу. Ранние симптомы включают спотыкание, падение вещей, сильную усталость рук и ног, невнятную речь, подергивание мышц, неконтролируемый смех и плач. Со временем способность совершать произвольные движения теряется. Заболевание неизлечимо, а период выживания составляет около 5 лет.
• Радикулопатия возникает в результате защемления одного или нескольких нервов позвоночника. Симптомами являются онемение, жжение, слабость и боль (пронзающая или иррадиирующая) в мышцах и пораженных участках позвоночника (шея, грудная клетка или поясница). Диагноз ставят на основании клинического обследования, рентгенографии, сканера или магнитно-резонансной томографии пораженного отдела позвоночника и электромионеврографии (ЭМНГ). Его лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, диклофенак, ациклофенак, напроксен, ацеметацин), инъекциями кортикостероидов и препаратом против нейропатической боли (габаперин).
• Синдром Гийена-Барре (СГБ) — редкое аутоиммунное неврологическое заболевание, проявляющееся мышечной слабостью и онемением, болями в спине, покалыванием и потерей рефлексов в руках и ногах, затруднением дыхания и глотания, нарушениями сердечного ритма и артериального давления. Возбудителем может быть вирус или бактерия. Диагноз ставят на основании клинической картины и клинико-неврологического обследования, люмбальной пункции и анализа спинномозговой жидкости, электромионурографии (ЭМНГ). Его лечат внутривенной иммуноглобулиновой терапией (ВВИГ) и плазмаферезом (фильтрацией собственной плазмы пациента).
• Нейропатия тройничного нерва (Neuralgia trigemini) — воспаление тройничного нерва, который перемещается от ствола мозга к уху, а затем разветвляется на три ветви: одну к глазу, вторую к щеке и третью к челюсти. . Боль появляется внезапно, с одной стороны, в области щеки и челюсти. Пациенты описывают ее как самую сильную боль, которую только можно себе представить (сильнее, чем боль при родах и боль, вызванная камнем в почках), и она напоминает удар электрическим током. Триггерами боли могут быть прикосновения кончиком языка к зубам и деснам, умывание, чистка зубов, бритье, нанесение макияжа и особенно пережевывание пищи и глотание напитков. Обезболивающие обычно не помогают. Первичная нейропатия тройничного нерва возникает из-за давления кровеносного сосуда на нерв в области ствола мозга. Вторичная невропатия тройничного нерва является результатом рассеянного склероза (РС), аневризмы или стоматологического заболевания. Его лечат комбинацией противоэпилептических препаратов (прегабалин и карбамазепин), антидепрессантов и инъекций ботулотоксина. Если со временем терапия становится неэффективной, проводят операцию гамма-ножом.